Variações interindividuais na farmacocinética clínica de cardiotônicos / Interindividual changes in cardiotonic clinical pharmacokinetics

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa cujo tratamento farmacológico consiste no uso de fármacos inibidores da ECA, BRA, betabloqueadores, diuréticos e antagonistas da aldosterona. Dentre os fármacos com atividade inotrópica, para uso na IC em fase crônica, o fármaco de eleição é a digoxina; já na IC descompensada são utilizados a dobutamina e a milrinona. A farmacocinética é a ciência que estuda a absorção, distribuição, biotransformação e excreção de fármacos; quando inserida na prática clínica, apresenta como hipótese fundamental a relação que existe entre os efeitos farmacológicos do fármaco e sua concentração no sangue ou no plasma. O estabelecimento de esquemas terapêuticos racionais de fármacos é feito apartir de seus parâmetros farmacocinéticos como biodisponibilidade, volume de distribuição, clearance e tempo de meia-vida, que podem ser modificados por inúmeros fatores. Neste estudo revisou-se a farmacocinética da digoxina, dobutamina e milrinona,avaliando-se as alterações de seus parâmetros farmacocinéticos em função de fatores como idade, sexo, presença de IC e interações medicamentosas. Este conhecimento aplicado aos diferentes grupos de indivíduos contribuirá para a racionalização da terapia, aproximando-se de um esquema terapêutico individualizado.

Heart failure (HF) is a complex clinical syndrome whose pharmacological treatment includes the useof ACE inhibitors, ARBs, beta blockers, diuretics and aldosterone antagonists. Among drugs with inotropic activity, the drug of choice for use in chronic phase HF is digoxin, while dobutamine and milrinone are used for decompensated HF. Pharmacokinetics is the science studying the absorption, distribution,biotransformation and excretion of drugs. When inserted into clinical practice, its fundamental hypothesis is the relationship between the pharmacological effects of a drug and its concentration in the blood or plasma. The establishment of rational drug regimens is achieved through their pharmacokinetic parameters, such asbioavailability, distribution volume, clearance rate and half-life, which can be modified by count less factors. This study reviews the pharmacokinetics of digoxin, dobutamine and milrinone, assessing changes in their pharmacokinetic parameters that depend on factors such as age, gender, presence of HF and drug interactions. Applied to different groups of individuals, this knowledge will contribute to the rationalization of treatment, moving towards individualized regimens.

Farmacoepidemiologia e uso indevido de anti-hipertensivos no estado do Rio de Janeiro / Pharmacoepidemiology and antihypertensive drugs misuse at Rio de Janeiro state

Fundamentos: A Farmacoepidemiologia possibilita que se conheça e se entenda melhor a relação risco benefício do uso dos medicamentos em pacientes. Objetivo: Avaliar o uso de medicamentos por pessoa sem idade produtiva na área metropolitana do estado do Rio de Janeiro. Métodos: Estudo transversal realizado com voluntários domiciliados na região metropolitana do estado do Rio de Janeiro, em 2011. Os dados foram coletados utilizando-se questionário estruturado. Resultados: Anti-inflamatórios não esteroidais (40%), medicamentos usados em doenças cardiovasculares (23%) e anticoncepcionais orais (9%) foram as classes farmacológicas mais usadas pelos 235 entrevistados. Os anti-hipertensivos mais usados foram: inibidores da enzima conversora da angiotensina/bloqueadores do receptor de angiotensina (A, 29-33%), diuréticos (D,28%) e betabloqueadores (B, 21-35%), em 186 indivíduos na faixa etária de 20-60 anos. Conclusões: O controle farmacológico da hipertensão indicado para o grupo estudado abrange monoterapia com A ou B. O uso inadequado de nitrovasodilatadores(N), B e D devem ser evitados, especialmente em terapias combinadas, pois B e D favorecem a intolerância à glicose e hipertrigliceridemia. Mulheres hipertensas em idade reprodutiva devem evitar o uso de A e interações medicamentosas com contraceptivos orais. Assim, o uso de anti-hipertensivos não está plenamente de acordo com o consenso atual.

Background: Pharmacoepidemiology makes possible the better knowing and understanding of patients drugs use risk-benefit ratio. Objective: Our study aims to evaluate the use of drugs by people in productive ages that live in metropolitan area of Rio de Janeiro state. Data collection included as tructured questionnaire applied after an informed consent document signature. Results: Non steroidal antiinflammatories (40%),drugs used in cardiovascular diseases (23%) and oral contraceptives (9%) were the most used pharmacological classes by 235 respondents. Angiotensin converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers(A, 29-33%), diuretics (D, 28%) and -blockers (B, 21-35%) were the most antihypertensives used by 186 individuals aged from 20 to 60 years. Conclusions: The hypertension pharmacological management indicated for the studied group covers Aor B monotherapy. It is inappropriate to use N; B must be avoided, such as D, especially in combination therapy because B and D promote glucose intolerance and hypertrigly ceridemia. Hypertensive females in reproductive ages must avoid A and drug interaction with oral contraceptives. So the use of antihypertensive drugs is not entirely in agreement to current consensus.